Skoliose

Die idiopathische Skoliose ist eine teilfixierte seitliche Verformung eines oder mehrerer Wirbelsäulenabschnitte mit Rotations-, Torsionsfehlstellung und struktureller Veränderung der Wirbelkörper.

Ursache
Die Ursache ist bis heute nicht geklärt, genetische Faktoren werden angenommen. Bei Klein- und Schulkindern tritt sie nur sehr selten, in der Pubertät und Adoleszenz sehr häufig auf. Während des Wachstums ist mit einer Zunahme der Skoliose zu rechnen. Die Prognose ist umso schlechter, je jünger das Kind ist, je höher gelegen und je stärker die Krümmung ist. Neben Rückenschmerzen und ästhetischen Problemen führt eine schwere fortschreitende Skoliose zur Lungenfunktionsstörung mit Einschränkung des Atemvolumens und herabgesetzter Lebenserwartung. Bei Skoliosen über 50° ist auch nach Wachstumsabschluss eine Zunahme von ca. 1° jährlich zu erwarten.

Diagnostik
Klinisch findet sich eine Asymmetrie des Brustkorbs und der Dornfortsatzreihe, eine Abweichung des Lots, die Becken- und Schulterblattstellung und die Mobilität der Verkrümmung zeigen den Schweregrad der Skoliose. Das Ausmaß eines Lendenwulsts und Rippenbuckels beim Vorbeugetest geben Hinweis auf den Grad der Rotationsfehlstellung. Auf Wirbelsäulenganzaufnahmen kann der Schweregrad mittels Winkelmessung nach Cobb beurteilt werden.

Unterschieden werden Skoliosen bei Erkrankungen:

angeborene Fehlbildungsskoliosen
Skoliosen bei Marfan-Syndrom, Ehlers-Danlos-Syndrom
neuromuskuläre Lähmungs-Skoliosen
Skoliosen bei Knochenstoffwechselstörungen

Therapie
Behandlungsziel ist die Wachstumslenkung der Wirbelsäule mit Vorbeugung einer Zunahme und Korrektur der bestehenden Verkrümmung und damit die Vermeidung von Schmerzen und späteren Herz-Lungen-Komplikationen.

Welche Behandlung im Wachstumsalter gewählt wird, hängt ab von der erwarteten Zunahme und dem COBB-Winkel:

unter 20° sportmotorische Förderung und Beobachtung, evt. Physiotherapie auf neurophysiologischer Grundlage, bei Beckenschiefstand Beinlängenausgleich
20°-45° Physiotherapie mit aktivem Bewegungsprogramm und aufrichtender und derotierender Korsettversorgung bis nach Wachstumsabschluss
über 45° und bei erwarteter Progredienz, z.B. bei neuromuskulären Skoliosen operative Stabilisierung

Regelmäßige klinische und radiologische Kontrolluntersuchungen werden im halbjährlichen Abstand geplant.