Luftnot - Woher kommt sie?

Immer wieder werden wir im klinischen Alltag mit dem Symptom „Luftnot“ konfrontiert. Viele unserer Patienten beklagen eine eingeschränkte Belastbarkeit und eine herabgesetzte Leistungsfähigkeit. Die Ursachen können vielfältig sein. Mitunter liegt das Problem auf der Hand. Ist beispielsweise bereits eine Herzinsuffizienz bekannt, so ist eine Progression der Herzschwäche zu diskutieren. Besteht eine chronische Atemwegserkrankung, liegt möglicherweise eine Exazerbation vor. Oft finden sich diese Erkrankungen in Kombination wieder. Hier gilt es den optimalen Behandlungspfad zu finden.

Die chronische Herzinsuffizienz ist eine der häufigsten Ursachen für Krankenhausaufnahmen in Deutschland. Jede Krankenhausaufnahme ist durch eine nachfolgende Erhöhung der Sterblichkeit und eine hohe Rate von Rehospitalisierungen der betroffenen Patienten charakterisiert.

Die Entwicklungen der Pharmakotherapie und der Therapie mit implantierbaren Devices (z.B. Resynchronisations-Schrittmacher – CRT-Systeme) hat in den letzten Jahren zu einer Prognoseverbesserung und Erhöhung der Lebensqualität unserer Patienten geführt. In diesem Zuge wurde klar, dass diverse Begleitumstände den Krankheitsverlauf des Herzinsuffizienzsyndroms maßgeblich beeinflussen. Hierzu zählen v.a. Lungenerkrankungen wie Asthma und die chronisch obstruktive Atemwegserkrankung (COPD), aber auch Komorbiditäten wie Diabetes mellitus oder die Niereninsuffizienz („kardiorenales Syndrom“).

Die hohe Krankheitslast und Multimorbidität dieser Patienten macht die Behandlung dieser chronisch kranken Patientengruppe immer schwieriger und komplexer. Es gibt aber auch Grenzfälle, in denen die führende Ursache der reduzierten Belastbarkeit zunächst unklar ist. Überwiegt das schwache Herz, das Herzklappenvitium, der kranke Sinusknoten oder vielleicht doch die chronisch obstruktive Atemwegserkrankung (COPD) mit dem beginnenden Emphysem oder gar der pulmonale Hypertonus? Diese Patientenkollektive mit „konkurrierenden“ Erkrankungen sind häufiger als man denkt. Entsprechend schwierig ist die kardiologische oder pneumologische Zuordnung dieser Patienten in der Notaufnahme. Mitunter klärt sich erst im Verlauf der Behandlung, welches das ursächliche, beschwerdeführende Organ ist. Zur Differentialdiagnostik bietet sich die Spiroergometrie als Untersuchungsinstrument an.