Innovative OP-Verfahren bei Mittellinien- brüchen im Sana Hernienzentrum Benrath

Mittellinienbrüche mit Bruchpforten über zwei Zentimeter Durchmesser bzw. das gleichzeitige Vorhandensein einer Rektusdiastase sowie Narbenhernien erfordern ein netzaugmentiertes OP-Verfahren. Darin besteht breiter Konsens, der sich in den nationalen und internationalen Leitlinien widerspiegelt.

Das implantierte Netz soll, zur Vermeidung eines Hernienrezidives, die Bruchlücke allseits um mindestens 5 cm überdecken. Dies führt zu entsprechend großen Wundflächen und Zugangstraumen. Hieraus resultieren vermehrt postoperative Serome sowie Durchblutungsstörungen der Haut und des subcutanen Gewebes mit der Gefahr der Wundheilungsstörung und letztendlich schlimmstenfalls der Infektion des implantierten Netzes.

In der letzten Dekade stand die Minimierung des Zugangstraumas im Fokus der chirurgischen Therapie. Es etablierten sich endoskopische OP-Techniken, mit denen durch wenige kleine Inzisionen selbst große Kunststoffnetze in die Abdominalhöhle eingebracht werden konnten, sowie minimal-invasive Verfahren zum Nahtverschluss der Bruchlücke (Intraperitoneales Onlay Mesh = IPOM).

Diese Technik wurde durch neu ent- wickelte Kunststoffnetze ermöglicht, die direkt unter die Bruchlücke auf dem Peritoneum implantiert und fixiert werden konnten. Die Netze sind auf der viszeralen Seite mit unterschiedlichen Substanzen beschichtet, so dass bis zur Ausbildung eines Neoperitoneum über dem Netz keine Verwachsungen zu den intraabdominellen Organen entstehen.

Vom einfachen Mittellinienbruch bis zur großen Narbenhernie schien sich die laparoskopische IPOM Technik zum Verfahren der Wahl zu entwickeln: Kleine Zugänge, wenig Schmerzen und eine rasche Rekonvaleszenz machten das Verfahren attraktiv.

Es zeigten sich aber Grenzen und Neben-wirkungen des Verfahrens: Ein Hauptproblem sind mögliche Verwachsungen des Netzes oder der Befestigungsmaterialien zum Darm mit seltenen, jedoch teils schwerwiegenden Komplikationen (Einwachsen des Netzes in den Darm, Ileusbildung, Zugangsprobleme bei Relaparatomien sowie Schmerzen durch die Materialien). Diese können zu Nervenschäden mit chronischen Schmerzen sowie Vernarbungen führen. Hernien über zehn Zentimeter Bruchlücke sollten ebenfalls nicht in der IPOM Technik versorgt werden.
Diese Einschränkungen und mögliche Komplikationen führten zur Entwicklung neuer, minimal-invasiver OP-Verfahren: Die neuen OP-Techniken verlegen den Ort der Netzplatzierung aus der Bauchhöhle zurück in die Schichten der Bauchdecke (Sublay) – den retromuskulären Raum hinter dem M. rektus abdominis und lateral/präperitoneal hinter den M. transversus abdominis.