Schilddrüse

Werden in der Schilddrüse zu wenig Hormone produziert, entsteht eine Unterfunktion. Dadurch kann es u.a. zu Konzentrationsstörungen, Müdigkeit, Gewichtszunahme und depressiven Verstimmungen kommen. Die häufigste Ursache einer Unterfunktion ist eine Autoimmunthyreoiditis vom Typ Hashimoto; dadurch kommt es, bedingt durch Antikörper, zu einer schmerzlosen Entzündung der Schilddrüse mit Untergang der Schilddrüsenzellen, einem sog. Ausbrennen der Schilddrüse. Die Hormonproduktion nimmt zunehmend ab. Die Behandlung erfolgt durch eine medikamentöse Einnahme von Schilddrüsenhormonen.

Finden sich szintigraphisch kalte Knoten in der Schilddrüse, können diese in seltenen Fällen bösartig sein. Zur weiteren Sicherung der Diagnose können z.B. Punktionen des Schilddrüsenknotens erfolgen; eine endgültige feingewebliche Untersuchung und somit 100%-ige Sicherung ist allerdings nur durch eine Operation möglich. Bestätigt sich die Diagnose „Schilddrüsenkrebs“ ist es in den meisten Fällen notwendig die gesamte Schilddrüse zu entfernen. Bösarige Tumoren der Schilddrüse haben in der Regel eine gute Prognose und können geheilt werden. Postoperativ wird - je nach Art des Schilddrüsenkrebses - eine Radiojodtherapie durchgeführt. Zudem sind regelmäßige Nachsorgeuntersuchungen notwendig.

Die am häufigsten vorkommende Erkrankung der Nebenschilddrüsen ist eine Überfunktion; dabei kommt es zu einer vermehrten Produktion von Parathormon; dies wiederum führt zu einem erhöhten Kalziumspiegel im Blut. Häufig ist ein erhöhter Kalziumspiegel ein Zufallsbefund im Rahmen einer Blutuntersuchung. Wird gleichzeitig auch ein erhöhtes Parathormon festgestellt, ist in der Regel die Diagnose einer Nebenschilddrüsenüberfunktion gesichert. Man spricht von einem primären Hyperparathyreoidismus. Als Folge dieser Erkrankung kann es zu Knochenschmerzen durch Knochenentkalkung (Osteoporose), Magenschmerzen durch Magengeschwüre und auch vermehrtem Auftreten von Nierensteinen kommen. Als Ursache findet sich meistens eine der vier Nebenschilddrüsen vergrößert. Im Ultraschall oder in der Szinigraphie gelingt in vielen Fällen die Darstellung der vergrößerten Nebenschilddrüse. Die Therapie ist in der Regel eine operative Entfernung der vergrößerten Nebenschilddrüse.

Es gibt auch den sogenannten sekundären oder tertiären Hyperparathyreoidismus, der als Folge z.B. einer Nierenerkrankung auftreten kann. Dabei kommt es meistens zu einer Vergrößerung aller vier Nebenschilddrüsen. In der Regel erfolgt eine medikamentöse Therapie; wenn diese nicht erfolgreich ist, kann eine Operation mit Entfernung von 3 ½ Nebenschilddrüsen erfolgen.

Die medikamentöse Therapie bei Schilddrüsenüber- oder -unterfunktion wird in der Regel ambulant durch den Hausarzt bzw. Endokrinologen durchgeführt und geht nicht mit einem stationären Aufenthalt einher.

Die Durchführung einer Radiojodtherapie bei gutartigen und bösartgien Schilddrüsenerkrankungen muss in Deutschland unter stationären Bedingungen erfolgen. Die Radiojodtherapie erfolgt in Kooperation mit dem Kernforschungsinstitut in Jülich.

Wenn nach entsprechender Diagnostik die Notwendigkeit einer Operation besteht, muss nicht immer die gesamte Schilddrüse entfernt werden. Wir entscheiden für jeden Patienten individuell nach ausführlicher Diagnostik die operative Strategie. Gerne kann ein Termin zur einem informativen Gespräch bzw. einer Zweitmeinung in unserer Zentralen elektiven Ambulanz (ZEA) vereinbart werden.

Am Tag der Aufnahme zur geplanten Schilddrüsenoperation erfolgen:

• Begrüßung und Aufnahme durch das Pflegepersonal auf der Station
• Blutentnahme
• Ultraschall der Schilddrüse, ggf. weitere Bildgebung wenn notwendig
• Aufklärungsgespräch mit der Anästhestin/dem Anästhesisten und der Chirurgin/dem Chirurgen; dabei erfolgt eine ausführliche Erklärung der geplanten Operation und eine Erläuterung der möglichen Komplikationen. Dazu gehören die Verletzung des Stimmbandnerven, die Unterfunktion der Nebenschilddrüse, Nachblutungen und die eventuelle Behandlung mit Schilddrüsenhormonen nach der Operation.
• Am Nachmittag wird der endgültige Operationsplan für den Folgetag herausgegeben; der Patient kann sich dann über die ungefähre Uhrzeit der geplanten Operation informieren.

Am Tag der Operation erfolgt eine morgendliche Visite durch den Stationsarzt und den Operateur; evtl. Fragen können hier geklärt werden. Der Patient wird durch das Pflegepersonal in den Operationstrakt befördert, dort von der Anästhesiepflege in Empfang genommen und zur Operation vorbereitet. Nach der Operation wird der Patient für ca. 2 Stunden im Aufwachraum überwacht bevor er wieder auf die Station zurückverlegt wird. Essen und Trinken sind nach Rücksprache mit dem Pflegepersonal auf der Station bereits am Operationstag erlaubt.

Am ersten postoperativen Tag erfolgt die übliche morgendliche Visite durch den Stationsarzt. Es erfolgt eine Blutentnahme und eine HNO-ärztliche Kontrolle der Stimmbandfunktion.

Am zweiten postoperativen Tag kann der Patient, wenn alles komplikationslos verlaufen ist, entlassen werden.

Die Operation der Schilddrüse wird immer in Vollnarkose durchgeführt. Im Rahmen der Operation erfolgt ein sog. funktions- und morphologiegerechtes Resektionsverfahren wie z.B. die Entfernung der gesamten Schilddrüse, die Entfernung eines Schilddrüsenlappens, die Entfernung einzelner Knoten oder auch subtotale Resektionen mit Belassen eines kleinen Schilddrüsenrestes.
Um die Komplikationsrate zu senken und die Sicherheit des Patienten zu erhöhen, benutzen wir bei jeder Schilddrüsenoperation das sog. Neuromonitoring mit dem der Stimmbandnerv während der gesamten Operation kontrolliert werden kann. Zudem wird bei allen Operationen eine Lupenbrille verwendet.

Besteht präoperativ oder intraoperativ der dringende Verdacht auf ein Schilddrüsencarcinom erfolgt eine feingewebliche Schnellschnittuntersuchung, die noch während der Operation durchgeführt wird; so ist gewährleistet, dass das Ausmaß der Operation nach Erhalt des feingeweblichen Untersuchungsbefundes noch während der Operation angepasst werden kann.

Im Anschluss an die Operation werden der intraoperative Befund, das Ergebnis der endgültigen, feingeweblichen Untersuchung und weitere Verhaltensmaßnahmen mit dem Patienten besprochen. Sollte in der endgültigen, feingeweblichen Untersuchung ein bösartiger Befund festgestellt werden, ist evtl. eine erneute Operation notwendig.

Bei Vorliegen eines primären Hyperparathyreoidismus (Vergrößerung einer der vier Nebenschilddrüsen) kann, nach entsprechender Lokalisationsdiagnostik, in vielen Fällen die betroffene Nebenschilddrüse minimal-invasiv operiert werden. Besteht ein sekundärer Hyperparathyreoidismus (Vergrößerung aller vier Nebenschilddrüsen) wird in der Regel eine 3½ -Resektion mit Reimplantation einer ½ Nebenschilddrüse in der Unterarm durchgeführt. Postoperativ werden sowohl das Calcium als auch das Parathormon im Blut bestimmt; zudem erfolgt auch hier eine HNO-ärztliche Kontrolle.

Wird die gesamte Schilddrüse entfernt, besteht in der Folge eine lebenslange Notwendigkeit Schilddrüsenhormone in Tablettenform zu substituieren. Bei Teilentfernung der Schilddrüse reicht unter Umständen eine Substitution von Jodid bzw. ein Kombinationspräparat von Jodid und Schilddrüsenhormon aus. Nach erfolgter Operation wird durch uns eine Empfehlung an den weiterbehandelnden Hausarzt oder Endokrinologen ausgesprochen, die Erstgabe der Medikation erfolgt in der Regel noch während des stationären Aufenthaltes.